Коклюшная инфекция
Коклюш — острая бактериальная инфекция, которая сопровождается катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем.
Возбудитель коклюша - Bordetella pertussis. Еще два преставителя рода Bordetella - В.parapertussis и В.bronchiseptica вызывают заболевания, клинически сходные с коклюшем, но протекающие в более легкой форме.
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные (дети и взрослые) выраженными и стертыми формами инфекции, а также бактерионосители. Восприимчивость к коклюшу сохраняется высокой у детей до 1 года, у лиц, не привитых против коклюша, а также утративших иммунитет к коклюшной инфекции с возрастом.
Коклюш широко распространен в мире. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 год составила 7,1 случаев на 100 тыс. населения. По сравнению с данными за 2017 год (3,7 случаев на 100 тыс. населения) отмечается рост заболеваемости в 1,9 раз.
Средством специфической профилактики коклюша является вакцинация. Прививка против коклюша проводится в рамках национального календаря профилактических прививок. Вакцинация в 70-80% предупреждает заболевание или же оно протекает в легкой форме.
Инкубационный период при коклюше колеблется от 7 до 21 дня (в среднем 7–8 дней). Основным симптомом начинающегося заболевания является кашель, обычно сухой, который постепенно приобретает более упорный, навязчивый, а затем приступообразный (спазматический) характер, усиливающийся ночью. Приступ кашля представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом - репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную (вследствие ларингоспазма) голосовую щель. Заканчивается приступ отхождением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой. Характерна отечность лица и особенно век. Появляются изменения поведения ребенка: повышение психической возбудимости, раздражительность, слабость, вялость, нарушение сна. Заболевание обычно протекает без повышения температуры тела. Период спазматического кашля длится от 2–3 до 6–8 недель и более.
Наибольшую опасность коклюш представляет для детей раннего возраста, у них преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, а также чаще развиваются специфические и неспецифические осложнения, возможны летальные исходы.
В лабораторной диагностике коклюша применяются следующие методы исследования (выбор определяется сроком заболевания):
1) Бактериологический метод предусматривает посев отделяемого из верхних дыхательных путей на питательные среды, выделение культуры возбудителя и ее идентификацию. Исследование продолжается в течение 5-7 дней. Метод эффективен только на ранних сроках заболевания (в первые 1-2 недели), до начала приема антибтотиков.
2) Серологический метод позволяет обнаружить в крови специфические антитела к возбудителям коклюша с использованием иммуноферментного анализа (ИФА). Применяется не ранее 3-4-й недели болезни, при необходимости проводят повторное исследование в динамике через 10-14 дней. В условиях массовой вакцинопрофилактики серологический метод используется, в основном, для поздней (ретроспективной) диагностики.
3) Молекулярно-биологический метод в настоящее время является наиболее востребованным методом диагностики коклюшной инфекции.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить ДНК Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica в отделяемом верхних дыхательных путей на любых сроках от начала заболевания, в том числе на фоне проводимой антибиотикотерапии. При этом наличие в анамнезе вакцинации против коклюша не влияет на результаты ПЦР.
Централизованная многофункциональная лаборатория МОКБ им. П.А. Баяндина (Лаборатория клинической микробиологии) осуществляет диагностику коклюшной инфекции, как классическим бактериологическим методом, так и современным высокочувствительным методом ПЦР.
Для исследования методом ПЦР клинический материал со слизистой носоглотки и задней стенки ротоглотки собирают последовательно двумя стерильными зонд-тампонами. Допускается хранение материала в пробирке с транспортной средой в течение 6 часов при комнатной температуре, 3-х суток при 2 - 8 °C, более длительно - при температуре не выше -16 °C.
