БРОНХОМОТОРНЫЙ ТЕСТ проводятся с целью определения восприимчивости дыхательных путей (ДП). Тесты делятся на две большие группы: дилятационные; провокационные.
Использование БМТ при функциональном исследовании внешнего дыхания позволяет получить важную информацию о течении заболевания, прежде всего, оценить обратимость обструкции дыхательных путей и выявить наличие их гипервосприимчивости.
ДИЛЯТАЦИОННЫЙ БМТ
ПОКАЗАНИЯ:
- Диагностика «скрытого» бронхоспазма.
- Диагностика бета-адренэргического дисбаланса.
- Подбор наиболее эффективного лекарственного препарата и его дозировки.
- Диагностика гиперреактивности дыхательных путей.
- Определение обратимости обструкции дыхательных путей у больных с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) и роли бронхоспазма в генезе обструктивных нарушений.
- Проведение дифференциального диагноза между бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ; (БА – функционально определяется, как преимущественно обратимая обструкция, а ХОБЛ - как преимущественно необратимое или частично обратимое нарушение проходимости ДП).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- Тяжелая сердечно-сосудистая патология.
- Состояния сердечно-сосудистой системы, когда требуется назначение b2-блокаторов (нарушения ритма, артериальная гипертония, ИБС).
- Аллергическая или бронхоспастическая реакция в анамнезе на препарат, используемый для проведения пробы.
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- Желательно первая половина дня.
- Отмена бронхолитической терапии за 6 часов до исследования (в случае невозможности отмены в направлении указывается препарат, способ приема, дозировка, время последнего приема).
- Отказ от курения не менее, чем за 2 часа до начала исследования.
- Амбулаторным больным показан предварительный отдых 20 мин.
- Повторные исследования желательно проводить в то же время
- Одежда не должна стеснять движений.
ПРЕПАРАТЫ:
- В качестве бронходилятационных агентов при проведении тестов у взрослых применяются:
- b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек) с измерением бронходилятационного эффекта ч/з 15 мин.
- антихолергические препараты длительного действия (ипратропиум бромид) с измерением бронходилятационного эффекта через 30-45 мин.
ВНИМАНИЕ
- Рекомендуется использовать селективный бета-адреномиметик: беротек (фенотерол), являющийся наиболее сильным бронходилятатором.
- При использовании беротека возможны минимальные побочные эффекты: тахикардия, тремор рук, головная боль, головокружение, которые проходят в течение нескольких минут и не требуют приема медикаментозных препаратов.
ПРОВОКАЦИОННЫЕ БМТ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
Провокационный БМТ. У больных БА и ХОБЛ часто наблюдается спонтанная вариабельность выраженности обструкции ДП, которая обусловлена их острым сужением и указывает на повышенную восприимчивость больного к внешним раздражителям.
Степень восприимчивости ДП косвенно отражает выраженность патологического процесса в них у этой категории больных.
ПОКАЗАНИЯ:
- Исключение астмы в клинических исследованиях.
- Общее: выявление восприимчивости дыхательных путей.
- Больные с установленным диагнозом БА при длительном наблюдении.
- Диагностика преходящей обструкции ДП.
- Профотбор при приеме на работу с производственной вредностью или климатическими условиями.
- Контроль эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных с БА.
Проводятся только по назначению врача.
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- При базовом исследовании тяжелая степень обструкции ДП (ОФВ1 < 1,2 л у взрослых).
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда (< 3 месяцев).
- Недавно перенесенный инсульт (< 3 месяцев).
- Выявленная артериальная аневризма.
- Непонимание процедуры и цели проведения провокационного теста.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- Индуцированная при спирометрии обструкция ДП.
- Средняя или тяжелая степень обструкция дыхательных путей (ОФВ1 < , чем ОФВ минус 1,5 л у мужчин; или 1,2 л у женщин).
- Недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей (<2 недель)
- Обострение бронхиальной астмы.
- Гипертония.
- Беременность.
- Эпилепсия, требующая медикаментозного лечения.
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- Предварительная беседа лечащего врача, осознание необходимости проведения данного исследования пациентом.
- Желательно первая половина дня.
- Отмена бронхолитической терапии за 6 часов до исследования (в случае невозможности отмены в направлении указывается препарат, способ приема, дозировка, время последнего приема).
- Отказ от курения не менее, чем за 2 часа до начала исследования.
- Амбулаторным больным показан предварительный отдых 20 мин.
- Повторные исследования желательно проводить в то же время.
- Одежда не должна стеснять движений.
НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО:
- При плохой воспроизводимости маневров форсированного выдоха у испытуемого, так как в этом случае невозможно правильно интерпретировать результаты пробы.