Беременность

Что включает в себя прегравидарная подготовка?

Прегравидарная подготовка, что дословно переводится как "подготовка перед беременностью", включает комплекс мероприятий, направленных на диагностику, профилактику и лечение, чтобы подготовить организм женщины и мужчины к зачатию и вынашиванию ребенка.

Этот этап является критически важным и не должен игнорироваться. Оптимально начинать подготовку за два года до предполагаемого зачатия, чтобы провести полный медицинский осмотр пары и укрепить их здоровье.

Прегравидарная подготовка включает следующие аспекты:

1. Медико-генетическое консультирование и оценка репродуктивного здоровья пары.
2. Диагностика состояния организма будущих родителей. Это включает сбор анамнеза, консультации специалистов (уролога, гинеколога, маммолога, генетика и т.д.), сдачу общих и биохимических анализов, УЗИ внутренних органов, исследования на урогинекологические и TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес).
3. Лечение выявленных инфекций и отклонений, стоматологические и гинекологические манипуляции, повышение уровня фертильности (при необходимости).
4. Назначение витаминно-минеральных комплексов с обязательным содержанием фолиевой кислоты, йода и антиоксидантов, что значительно сокращает вероятность аномалий развития плода, снижает частоту токсикоза и угрозу выкидыша в первом триместре.
5. Формирование здорового образа жизни, включающего правильное питание, отказ от вредных привычек (курения и алкоголя), регулярные занятия спортом и выработку режима дня с достаточным количеством сна.

Эти меры положительно влияют на здоровье будущих родителей и снижают риски развития осложнений и заболеваний во время беременности.

Этапы прегравидарной подготовки

Прегравидарная подготовка условно здоровых пар (без патологий и бесплодия в анамнезе) включает пять основных этапов:

• Прегравидарное консультирование. Начинается с визита к акушеру-гинекологу, который составляет индивидуальный план действий по подготовке и планированию беременности.
• Первичное обследование. Включает сбор анамнеза, уточнение информации о перенесенных и наследственных заболеваниях, наличии вредных привычек, аллергических реакций и т.д.

Далее назначаются:

• гинекологический и урологический осмотры;                                         
• лабораторные исследования;                                       
• определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (для женщин);                                         
• УЗИ органов малого таза и молочных желез;                                         
• консультации терапевта и стоматолога;                                       
• анализ спермограммы.

• Модификация образа жизни. Включает отказ от никотина, алкоголя и психотропных веществ, коррекцию массы тела и диеты, нормализацию режима сна и физических нагрузок, изменение деятельности, если она связана с вредными производственными факторами.
• Прегравидарная вакцинация. При отсутствии прививок от столбняка, дифтерии, краснухи, кори, вирусного гепатита В, их необходимо поставить до наступления беременности.
• Дотация витаминов и микроэлементов. Даже при нормальных уровнях витаминов и микроэлементов обычно назначается их дополнительный прием. Это связано с высокими нагрузками на организм будущей мамы и необходимостью значительного увеличения потребления витаминов и микроэлементов. Рекомендуемые препараты включают фолиевую кислоту, железо, йод, витамин D3 и полиненасыщенные жирные кислоты. Точная схема назначается врачом на основании результатов анализов.

Протокол прегравидарной подготовки

Существующий клинический протокол прегравидарной подготовки охватывает все возможные варианты и этапы помощи парам, желающим стать родителями.

Он включает рекомендации для:

• Условно здоровых пар, без генетических или патологических отклонений и без диагноза бесплодия.
• Женщин с гинекологическими заболеваниями, требующими первоочередной терапии, такими как дисбиозы, воспалительные заболевания, папилломавирусная инфекция, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), оперативные вмешательства на матке.
• Пар с экстрагенитальными заболеваниями, включая хронические вирусные инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С), эндокринные заболевания, железодефицитную анемию, воспалительные заболевания мочеполовой системы, заболевания сердца и ЖКТ.
• Женщин с привычным невынашиванием беременности. В случае наличия выкидышей в анамнезе, требуется углубленное обследование пары для выявления возможных причин, связанных с генетическими заболеваниями или несовместимостью с будущим отцом.

Прегравидарная подготовка позволяет существенно снизить риски и подготовить организм к успешному зачатию и вынашиванию здорового ребенка.

Что такое нормальная беременность?

Критериями нормальной беременности считаются:

• продолжительность от зачатия до срока 37-41 неделя;
• наличие в матке только одного плода;
• отсутствие у плода патологий и пороков развития;
• отсутствие осложнений у матери.

Если ваша беременность одноплодная и протекает гладко, далее вы узнаете много полезной информации, которая поможет избежать необоснованных вмешательств.

Неприятные симптомы, которые являются нормой

Из-за гормональных изменений могут возникать неприятные симптомы, которые, тем не менее, считаются нормальными:

• тошнота и однократная (максимум двукратная в сутки) рвота;
• болезненность и нагрубание молочных желез в первом триместре;
• незначительные боли внизу живота из-за натяжения связок матки;
• изжога в третьем триместре из-за увеличения матки;
• запоры, которые встречаются у каждой третьей беременной;
• геморрой у 10% беременных;
• варикоз у 20-40% беременных;
• увеличение влагалищных выделений без неприятного запаха и зуда;
• боли в спине, особенно в крестце, чаще во второй половине беременности;
• боли в лобке на поздних сроках;
• боли, онемение и чувство "ползания мурашек" в области кисти.

Как реагировать на неприятные симптомы

Для улучшения самочувствия при беременности рекомендуется начинать с немедикаментозных методов.

При тошноте и рвоте:

• Питайтесь дробно малыми порциями.
• Исключите жирное, жареное, острое, шоколад, газированные напитки, кофе и крепкий чай.

При изжоге:

• Соблюдайте щадящую диету.
• После еды не ложитесь сразу, проведите минимум полчаса в вертикальном положении.
• Носите удобную одежду, которая не давит на живот.
• При запорах и геморрое:
• Больше двигайтесь.
• Добавьте в рацион клетчатку (не менее 30 г в сутки), которая содержится в овощах, зелени, фруктах и отрубях.

Для уменьшения варикоза:

• Носите компрессионный трикотаж.
• Занимайтесь лечебной физкультурой.
• Принимайте контрастный душ.
• Отдыхайте, придавая ногам возвышенное положение.

Если симптомы варикоза усиливаются, проконсультируйтесь с сосудистым хирургом.

При болях в лобке:

• Носите бандаж.
• В тяжелых случаях используйте локтевые костыли для снижения нагрузки на ноги.

Главное помнить, что акушер-гинеколог, который ведет вашу беременность, – ваш помощник. Рассказывайте ему о любых изменениях в самочувствии, которые вас беспокоят. Специалист поможет решить возникающие проблемы и позаботится о вас и вашем будущем малыше.

Организация сбалансированного рациона питания при беременности является основополагающим фактором гармоничного роста и формирования плода, а также общего самочувствия будущей матери. В течение перинатального периода женщине, несмотря на появление новых и непривычных гастрономических пристрастий, необходимо придерживаться здоровых пищевых привычек. Придуманный рацион позволит свести к минимуму распространенные проявления токсикоза, обеспечит насыщение организма необходимыми витаминами и микроэлементами, а также исключит стремительный набор веса.

Основные принципы питания в перинатальный период:

• Уменьшение калорийности пищи: Стремительный набор массы тела может стать причиной патологий развития плода и тяжелых родов. Рекомендуется заменить жирные блюда и сладости свежими фруктами и овощами.
• Дробное питание: Есть следует меньше, но чаще. Прием пищи небольшими порциями стимулирует обменные процессы, улучшает работу кишечника и предупреждает набор лишней массы тела. На протяжении первого триместра дробное питание помогает уменьшить проявления токсикоза.
• Достаточное потребление воды: Ежедневно необходимо пить не менее 1,5 литра чистой жидкости для улучшения работы почек и очищения организма.
• Щадящие способы приготовления пищи: Готовить рекомендуется тушением, запеканием или на пару, что позволяет сохранить в продуктах максимум витаминов и полезных веществ.
• Значимость завтрака: Важно не пропускать завтрак. Даже при тошноте рекомендуется съесть что-нибудь легкое, к примеру, кисломолочный продукт, кашу на воде или фрукт.

Рацион беременной по триместрам:

Первый триместр:

• Отказ от кофеина и напитков, содержащих кофеин.
• Употребление постного мяса и морской рыбы.
• Включение молочных продуктов в рацион.
• Обогащение рациона продуктами, содержащими витамины группы B и йод.

Второй триместр:

•  Употребление продуктов, богатых железом и кальцием.
•  Восполнение запасов витамина D (морская рыба, яйца, растительные масла).
•  Ограничение потребления жидкости и соли для предотвращения проблем с сердечно-сосудистой системой.

Третий триместр:

•  Уменьшение объема белковой пищи для предотвращения накопления мочевой кислоты.
•  Отказ от пищи, содержащей быстрые углеводы (сладости, мучные изделия).
•  Придерживание режима дробного питания (не менее шести раз в день, малыми порциями).
•  Употребление большого количества свежих овощей и фруктов.

Продукты, полезные во время беременности:

•  Мясо: индейка, курица, телятина.
•  Фрукты, овощи, ягоды и зелень.
•  Злаки: каши из цельных злаков, приготовленные на воде.
•  Молочная и кисломолочная продукция.
•  Растительные масла: оливковое, льняное.
•  Морепродукты, рыба.
•  Орехи, сухофрукты.

Продукты, от которых следует отказаться:

•  Полуфабрикаты и фастфуд.
•  Консервация и соления.
•  Специи, острые приправы и соусы.
•  Газированные напитки.
•  Копченые изделия.
•  Алкоголь.

Примерное меню для беременных:

Завтрак: бутерброд из цельнозернового хлеба со сливочным маслом, банан или чашка йогурта с медом, омлет с томатами, каша на воде или молоке, сырники с сухофруктами.

Второй завтрак: йогурт с добавлением кусочков сладких фруктов, горсть орехов, сухофрукты, диетический хлебец и травяной чай.

Обед: овощной суп, суп с рыбой или мясом, тушеные овощи, мясное рагу.

Полдник: свежие фрукты (яблоки, груши, банан, виноград, хурма).

Ужин: паровые котлеты, мясо, запеченное или тушеное с овощами, рыба, салат из свежих овощей, картофельное пюре, ромашковый чай.

Второй ужин: нежирный йогурт, салат из фруктов, диетический хлебец, компот.

Следуя этим рекомендациям и придерживаясь здоровых пищевых привычек, будущие мамы смогут обеспечить гармоничный рост и развитие плода, а также сохранить собственное здоровье и самочувствие.

Во время беременности важно внимательно следить за своим здоровьем и здоровьем ребенка. Существуют некоторые симптомы и состояния, которые могут потребовать немедленного обращения к врачу или экстренной медицинской помощи.

• Кровотечение из влагалища

Любое кровотечение из влагалища во время беременности, особенно если оно сопровождается болями или схватками, требует немедленного обращения к врачу.

• Сильные боли в животе или пояснице

Если у вас возникают сильные боли в животе или пояснице, это может быть признаком различных осложнений беременности, таких как предродовые схватки, преждевременное отсоединение плаценты или другие проблемы.

• Необычные выделения из влагалища

Если у вас возникают выделения из влагалища, которые отличаются по цвету (например, розовые, кровянистые или зеленоватые), запаху или консистенции от обычных выделений, это может быть признаком инфекции или другой проблемы.

• Отеки в руках, ногах или лице

Если отеки становятся резко выраженными, особенно в сочетании с головной болью, затрудненным дыханием и изменением зрения, это может быть признаком преэклампсии или других серьезных проблем.

• Сильная головная боль или изменение зрения

Эти симптомы могут быть признаком преэклампсии, что требует немедленного вмешательства.

• Сильные схватки

Если у вас возникают сильные болевые схватки раньше срока или если они сопровождаются кровотечением или изменением выделений из влагалища, обратитесь к врачу.

• Перерыв плодных оболочек (отошли воды)

Если у вас произошел перерыв плодных оболочек («отошли воды») и воды вытекают из влагалища, обратитесь к врачу, даже если нет схваток.

• Боли при мочеиспускании

Боли, жжение, а также необычные выделения при мочеиспускании могут быть признаками инфекции мочевыводящих путей.

• Снижение активности плода

Если вы ощущаете снижение активности вашего ребенка в утробе, это может быть тревожным признаком.

• Сильная тошнота и рвота

Сильная тошнота и рвота, которые могут привести к обезвоживанию, требуют медицинской помощи.

• Сильные аллергические реакции

Если у вас возникают сильные аллергические реакции, такие как отек горла, затрудненное дыхание или сыпь, немедленно обратитесь к врачу.

При появлении любых из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. 

Во время беременности важно поддерживать баланс между излишней тревогой и халатностью, чтобы обеспечить здоровье матери и ребенка.

Существует установленный законодательный минимум обязательных анализов и обследований, который может корректироваться в зависимости от состояния здоровья женщины и наличия у неё хронических заболеваний. Ниже представлен календарь медицинских наблюдений по триместрам.

 Обследования в первом триместре (до 12 недели).

•  Первый визит к гинекологу: постановка на учет, создание индивидуальной карты беременной и родильницы.

 Общие анализы и обследования:

•  Общий анализ крови.
•  Определение группы крови и резус-фактора.
•  Биохимический анализ крови.
•  Определение свертываемости крови.
•  Исследование на антитела к краснухе.
•  Анализы на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ.
•  Мазок на влагалищную флору и посев на микрофлору.
•  Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
•  ЭКГ, УЗИ почек.
•  Консультации специалистов: терапевт, офтальмолог, ЛОР, стоматолог и другие узкие специалисты по показаниям.

 Первое УЗИ (11-13 недели):

•  Определение срока беременности.
•  Диагностика количества плодов.
•  Оценка возможных дефектов развития.

 Обследования во втором триместре (14-28 неделя).

•  Общие анализы: анализ крови и мочи каждые 2-3 недели.

 Тесты на хромосомные аномалии (16-18 недели):

•  Уровни альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ).
•  Медико-генетическое консультирование при повышенных показателях.

 Второе плановое УЗИ (18-20 недели):

•  Определение пола ребенка.
•  Оценка развития органов и систем.
•  Оценка околоплодных вод и предлежание плаценты.
•  Тест на толерантность к глюкозе: для исключения диабета беременных.

 Обследования в третьем триместре (после 28 недели):

•  Общие анализы: анализ крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис, биохимический тест крови, мазок из влагалища.

 Третье плановое УЗИ с доплерометрией (30-32 недели):

•  Оценка состояния здоровья плода.
•  Измерение количества околоплодных вод.
•  Доплерометрия для оценки кровотока.
•  Кардиотокография (КТГ): по показаниям для оценки сердечной деятельности плода.
•  Консультации специалистов: при наличии отклонений результатов анализов.
•  Посещение врача: каждая неделя ближе к сроку родов для мониторинга состояния.

Своевременные и регулярные обследования помогают предотвратить осложнения и обеспечить здоровье матери и ребенка. Важно следовать рекомендациям врача и проходить все назначенные исследования и консультации специалистов.

Влияние лекарств на плод

До 1961 года считалось, что врожденные пороки развития имеют исключительно генетическую природу. Однако позже было доказано, что лекарственные препараты могут проникать через плаценту и оказывать тератогенное действие на плод. Согласно статистике, у 30% новорожденных выявляются побочные реакции на препараты, которые их матери принимали во время беременности.

При назначении лекарств беременным важно помнить:

•  Лекарственные препараты должны применяться только по показаниям и по назначению врача.
•  Предпочтение следует отдавать препаратам с доказанной эффективностью.
•  Лечение лучше проводить одним препаратом, избегая комбинированной терапии.
•  По возможности следует использовать лекарственные формы для местного применения.

Особенно важно соблюдать эти рекомендации в первом триместре, когда закладываются все органы и системы плода.

Классификация лекарств по безопасности:

Для оценки безопасности лекарственных препаратов для беременных используется классификация, введенная US Food and Drug Administration (FDA):

•  Категория А: Безопасные препараты, не оказывающие негативного влияния на плод (например, фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол).
•  Категория B: Относительно безопасные препараты, не имеющие тератогенного действия у животных и детей (например, амоксициллин, гепарин, инсулин).
•  Категория C: Препараты с потенциальным тератогенным действием, назначаемые при превышении потенциальной пользы над риском (например, изониазид, антидепрессанты).
•  Категория D: Опасные препараты, используемые только по жизненным показаниям (например, противосудорожные препараты, диклофенак).
•  Категория X: Препараты с доказанным тератогенным действием, противопоказанные при беременности (например, ретиноиды, талидомид).

Наиболее часто назначаемые препараты:

•  Витамины: Фолиевая кислота, необходимая для формирования нервной системы плода, рекомендуется принимать с этапа планирования беременности и в первый триместр.
•  Препараты железа: Назначаются при анемии у беременных (например, железа III гидроксид полимальтозат).
•  Спазмолитики: Используются для снятия болей (например, дротаверин, папаверин).
•  Препараты от отравлений и кишечных инфекций: Адсорбенты и препараты на основе смектита диоктаэдрического.
•  Слабительные средства: Применяются при запорах (например, микроклизмы и свечи с глицерином).
•  Препараты от изжоги: Антацидные средства (например, алюминия фосфат).

Беременность требует осторожного подхода к назначению лекарственных препаратов. Лечение должно подбираться строго лечащим врачом с учетом всех данных о состоянии здоровья пациентки. Самолечение недопустимо, так как может нанести вред как матери, так и будущему ребенку. В случаях, когда женщина постоянно принимает лекарства, планирование беременности требует особого внимания и предварительной коррекции терапии.

Осложнения беременности представляют собой состояния, которые могут угрожать жизни и здоровью матери и ребенка. К наиболее распространенным осложнениям относятся преэклампсия и эклампсия, выкидыш, преждевременные роды, замершая беременность и пороки развития плода. Для их предотвращения рекомендуется следовать следующим мерам профилактики:

 Медицинское наблюдение:

•  Ранняя постановка на учет: Встать на учет по беременности в женскую консультацию в первые три месяца, где беременную будут наблюдать акушер-гинеколог и терапевт.
•  Осмотр узкими специалистами: Обязательный осмотр ЛОР-врачом, окулистом и стоматологом для выявления и лечения скрытой патологии.
•  Обследования и лабораторные исследования: Своевременное прохождение всех видов обследований и лабораторных исследований.

 Правильное питание:

•  Режим питания: Прием пищи 5-6 раз в день малыми порциями, избегая сильного голода.
•  Калорийность и разнообразие: Употребление продуктов с достаточной калорийностью и содержанием белков, витаминов и минералов (зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыба, бобовые, орехи, фрукты, цельнозерновые продукты).
•  Избегание опасных продуктов: Отказ от рыбы, богатой метилртутью (тунец, акула), продуктов с высоким содержанием витамина А (печень), непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета, плохо термически обработанных мяса и яиц.

 Здоровый образ жизни

•  Физическая активность: Умеренные физические нагрузки (20-30 минут в день), избегание упражнений, которые могут привести к травмам живота и падениям.
•  Избегание вредных факторов: Отказ от курения, приема алкоголя и наркотических веществ. Снижение воздействия поллютантов из воздуха, воды и продуктов питания.
•  Психоэмоциональное здоровье: Общение с позитивно настроенными людьми, избегание стрессов, полноценный сон не менее 8-9 часов, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

 Рабочие условия

•  Ограничения на работе: Отказ от работы, связанной с длительным стоянием, излишней физической нагрузкой, ночной работой и работой, вызывающей усталость. Избегание работы с воздействием рентгеновского излучения.

 Половая жизнь

•  Половая активность: При нормальном течении беременности нет необходимости в отказе от половой жизни. Воздержание рекомендуется при нарушении микрофлоры влагалища.

 Специфические меры

•  Авиаперелеты: При длительных авиаперелетах рекомендуется ходьба по салону, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, ношение компрессионного трикотажа.
•  Безопасность в автомобиле: Использование трехточечного ремня безопасности.

 Питательные добавки и витамины

•  Фолиевая кислота: Прием рекомендуется начинать еще до зачатия и продолжать в первый триместр.
•  Препараты железа: Назначаются при анемии для предотвращения дефицита гемоглобина.

Осложнения беременности не являются неизбежными, и правильная профилактика помогает снизить их риск. Следование рекомендациям по медицинскому наблюдению, здоровому образу жизни, правильному питанию и условиям работы способствует здоровой беременности и рождению здорового ребенка.

 Важность вакцинации

При посещении женской консультации для постановки на учет по беременности женщины часто не имеют информации о проведенной им в детстве вакцинации и перенесенных инфекционных заболеваниях. Поэтому врачи назначают лабораторные исследования для выявления антител к определенным инфекциям. Исходя из этих данных, принимается решение о дальнейшей вакцинации беременной.

 Общие рекомендации

•  Беременность не является противопоказанием для вакцинации, за исключением первого триместра, когда вакцинация проводится только при эпидемической необходимости, исключая "живые" вакцины.
•  На этапе планирования беременности, за 3-6 месяцев до зачатия, рекомендуется провести вакцинацию против кори, краснухи, паротита (КПК), ветряной оспы и гепатита В.

 Вакцины на этапе планирования:

•  Корь, краснуха, паротит (КПК): Инфекции могут вызвать серьезные осложнения для матери и плода, включая преждевременные роды и аномалии развития плода.
•  Ветряная оспа: Опасна для матери и плода, может вызвать патологии зрения и задержку развития.
•  Гепатит В: Вакцинация проводится за 6 месяцев до планируемой беременности. Опасность заражения возникает через нестерильные инструменты и контакты с инфицированной кровью.

 Вакцины во время беременности:

•  Гепатит В: Вакцинация безопасна и может проводиться беременным женщинам из группы риска.
•  Гепатит А: Передается через зараженные продукты и воду. Вакцинация рекомендуется при наличии высокого риска заражения.
•  Грипп: Рекомендуется ежегодная вакцинация во II и III триместрах, чтобы защитить мать и ребенка от осложнений, таких как пневмония. Вакцинация снижает риск смертности среди младенцев.
•  Дифтерия, столбняк: Вакцинация проводится при травмах и укусах животных. Используются иммуноглобулины при экстренной профилактике.
•  Коклюш: Вакцинация возможна после 27-й недели беременности.
•  Бешенство: Проводится экстренная вакцинация при укусах больных животных. Вакцина не содержит живых вирусов и безопасна для беременных.

Вакцины, противопоказанные беременным:

•  Туберкулез (БЦЖ)
•  Менингококковая инфекция
•  Корь, краснуха, паротит (КПК)
•  Ветряная оспа
•  Брюшной тиф

Вакцинация во время беременности помогает предотвратить серьезные заболевания у матери и плода. Следование рекомендациям по вакцинации позволяет снизить риск инфекционных осложнений и обеспечить здоровье будущего ребенка.